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Aug 02, 2023

英国のミニ僧帽弁：低侵襲MV修復に明らかな勝利はない

ルイジアナ州ニューオーリンズ—僧帽弁修復への低侵襲アプローチは、生後12週間の身体機能改善に関しては従来の胸骨切開術と同等であることが、英国のミニ僧帽弁試験で判明した。 で

ルイジアナ州ニューオーリンズ—僧帽弁修復への低侵襲アプローチは、生後12週間の身体機能改善に関しては従来の胸骨切開術と同等であることが、英国のミニ僧帽弁試験で判明した。 しかし、専門家の手にかかれば、この技術は、世界中の外科医にとって依然としてニッチなアプローチであるが、変性性僧帽弁閉鎖不全症を治すための安全かつ効果的な選択肢であることは明らかであり、より早期の回復につながる可能性がある。

この試験は主要評価項目を達成できなかったが、ミニマリストアプローチは身体機能を改善し、僧帽弁修復後12週間で通常の活動レベルに戻るという点では標準的な胸骨切開術と同等であったが、右小開胸術で治療を受けた患者は回復が早く、滞在時間が短縮される傾向があった。病院で。 生活の質のスコアも、すべての時点でこのアプローチをわずかに支持していました。

これらの所見は、高い修復率、優れた心エコー検査結果、いずれの外科的アプローチでも臨床エンドポイントの低い率という文脈で得られたもので、米国心臓病学会/世界心臓病学会でエノック・アコウア医師（英国ニューカッスル大学）が報告した。 (ACC/WCC) 2023 年会議。

同氏は、この研究により、低侵襲僧帽弁修復術が変性僧帽弁閉鎖不全症に対する安全かつ効果的な治療法であることが確認されたと述べ、「これらの発見は患者と臨床医に自信を与え、このアプローチのさらなる採用に役立つはずである」と付け加えた。

アコウワ教授によると、僧帽弁の外科的修復に最適なアプローチは議論の余地があるという。 患者は、外科的傷害が小さく、より早い回復が期待できるため、低侵襲アプローチを好むことがよくありますが、それが安全であり、従来の技術と同じ品質の結果が得られるかどうかについては、依然として疑問が残っています。 英国などでは、外科的修復のおよそ 80% が胸骨切開によって行われ、10% から 15% が右小開胸術によって行われます。

「臨床界では、特に変性性僧帽弁閉鎖不全症の治療に新たな経皮的戦略が登場しているため、何が最善の手術であるかを決定することが緊急に求められています」とアコウワ氏は述べた。

英国ミニ僧帽弁トライアル

英国のミニ僧帽弁試験はイングランドとスコットランドの10施設で実施され、低侵襲で胸腔鏡下に誘導される右小開胸術による僧帽弁修復術と従来の胸骨切開術による修復術を比較した。 学際的な心臓チームによる評価の後、研究者らはいずれかの外科的アプローチの対象となる患者330人（平均年齢67歳、女性30％）を無作為に割り付けた。

手術は少なくとも50件の完了した手術の履歴に基づいて専門家として認定された28人の外科医によって行われた。 すべての手術には術中の経食道心エコー検査が含まれていましたが、特定の修復技術は外科医の裁量に任されていました。

ベースラインの経胸壁心エコー検査では、患者の92％が重度の僧帽弁閉鎖不全症、96％がII型僧帽弁病理、65％が孤立性P2脱出、23％が二葉脱出を示した。

平均して、低侵襲アプローチでは大動脈クロスクランプ時間にさらに 11 分、心肺バイパス時間にさらに 30 分が必要でした。 全体として、従来の手術と比較して、手術の所要時間は平均 44 分長くなりました (平均 228.73 分 vs 184.34 分)。

SF-36 スケールによる身体機能は、ミニアームでは 6 週間までに大幅に改善しましたが、従来のアームではそうではありませんでしたが、12 週間（主要評価項目）までには 2 つのグループで機能が同程度に改善しました。 1年間の追跡調査を通じてスコアは向上し続けました。

研究者らはまた、加速度計を使用して身体活動レベルと睡眠効率を評価し、低侵襲修復で治療を受けた患者は6週間の時点で、中程度から激しい活動に参加する時間を長く費やしていることが判明した。 しかし、12 週間までに 2 つのグループはこの尺度に収束しました。 12週間までに、軽度の身体活動、座っている時間、睡眠時間にはグループ間で差は見られませんでしたが、睡眠効率はミニアームの方が大幅に優れていました。