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Aug 01, 2023

僧帽弁修復：2つの手術で同様の成功結果が得られる

心臓の僧帽弁は、心臓の 2 つの部屋 (左心房と左心室) の間のドアのように機能します。 血液が左心房（上部房）から左心房に確実に流れるようにします。

心臓の僧帽弁は、心臓の 2 つの部屋 (左心房と左心室) の間のドアのように機能します。

血液が左心房 (上部室) から左心室 (下部室) に流れるようにします。

僧帽弁閉鎖不全症は、僧帽弁が適切に閉まらず、血液の一部が逆流する状態です。

これにより、十分な血液を体に送り出すために心臓がより激しく働きます。 症状には疲労感や息切れなどがあります。

場合によっては、医師は僧帽弁逆流を治療するための薬を処方することがあります。

もう一つの選択肢は僧帽弁修復手術です。 これは、次のようなさまざまな方法で実行できます。

心臓外科の分野では、2 つのアプローチのうちどちらが最適であるかについて広く議論されています。 患者は低侵襲性のミニ僧帽弁アプローチを好みますが、従来の胸骨切開術と比較してその臨床効果について懸念がありました。

また、初期の研究では「ミニ僧帽弁」手術​​には脳卒中などの合併症のリスクが高まる可能性があることが示唆されており、その安全性についても疑問の声が上がっている。

これらの疑問に答えるために、心臓外科教授のイーノック・アコウア博士率いるイギリスのニューカッスル大学の研究者らは、2 つの手術技術を比較するためのランダム化臨床試験を計画しました。

英国のミニ僧帽弁研究の結果は査読済み雑誌にはまだ掲載されていないが、米国心臓病学会の2023年科学セッションで発表された。

この研究には関与していないデューク大学医学部の外科教授であるドナルド・グロワー博士は、メディカルニュース・トゥデイに、これは「稀なランダム化試験」であり、「どちらのアプローチでも同等の結果が得られることを示唆している」と語った。ミニ僧帽弁を使用すると回復が早くなります。」

メリーランド州のジョン・ホプキンス医科大学の心臓外科上級教授で、やはりこの研究には関与していないジェームズ・S・ガミー博士は、「Akowuah氏らは、[この]厳格な前向き無作為化試験を実施したことに対して賞賛に値する」とコメントした。

この研究では、僧帽弁形成術を受ける必要があり、いずれかの外科的アプローチを受ける資格のある成人を対象とした。

研究者らは、イングランドとスコットランドの10施設からの研究参加者を無作為に僧帽弁小手術または胸骨切開術に割り付けた。

手術は少なくとも50件の完了した手術歴に基づいて専門家とみなされた28人の外科医によって行われた。

Akowuah氏のチームが答えようとした主な疑問は、従来の手術と比べて、僧帽弁小手術後の人の身体機能と通常の活動への復帰がより良好であるかどうかであった。

6週目と12週目に、研究参加者は加速度計と呼ばれるFitbitのようなデバイスを1週間ずつ装着して、身体活動と睡眠効率を測定するよう求められた。

この研究で測定された他の重要な副次的アウトカムは次のとおりです。僧帽弁修復率。 僧帽弁修復の質（12週目および1年目における中等度または重度の僧帽弁逆流の割合）。 有害事象（死亡、脳卒中、心不全入院、僧帽弁への反復介入）。

合計 329 人がいずれかの治療アプローチに無作為に割り付けられました。 研究参加者の平均年齢は67歳で、30％が女性でした。

従来の手術を受けた人の場合、手術後 6 週間の時点で、身体機能はベースラインと比較して改善されていませんでした。 研究者らは、ベースラインからの大幅な改善が観察されるまでに12週間かかると報告した。

対照的に、僧帽弁小手術を受けた人々は、6週間時点でベースラインと比較して身体機能スコアが著しく高く、手術からすでに回復していることを示していると研究者らは指摘した。

12 週間の時点では、両グループとも手術から回復していました。これは、ベースラインから 12 週間までの身体機能の変化におけるグループ間の差が有意ではなかったことを意味します。